بیمه شخص واحد چیست؟

بیمه شخص واحد یکی از انواع بیمه های درمان است و مناسب کسانی است که نمیتوانند بیمه درمان تکمیلی گروهی دریافت کنند. بیمه شخص واحد را میتوان به صورت فردی یا خانوادگی خریداری کرد. بر خلاف بیمه درمان تکمیلی برای خرید این بیمه نیازی به بیمه‌های پایه ندارید. هر فرد می‌تواند برای خود و خانواده‌اش بیمه شخص واحد را خریداری کند تا هزینه‌های درمانی همچون هزینه‌های بیمارستانی، پاراکلینیکی، آزمایشگاهی، دندانپزشکی، آمبولانس، جراحی و موارد مشابه تحت پوشش این بیمه قرار بگیرد.
با بیمه شخص واحد بیمه دی شما می‌توانید با مراجعه به مراجع درمانی طرف قرارداد بیمه دی، بدون پرداخت هزینه‌های تحت پوشش، به راحتی و بدون دغدغه روند درمانی خود یا خانواده‌تان را پیگیری کنید.

بیمه شخص واحد چیست؟

بیمه شخص واحد یکی از انواع بیمه های درمان است و مناسب کسانی است که نمیتوانند بیمه درمان تکمیلی گروهی دریافت کنند. بیمه شخص واحد را میتوان به صورت فردی یا خانوادگی خریداری کرد. بر خلاف بیمه درمان تکمیلی برای خرید این بیمه نیازی به بیمه‌های پایه ندارید. هر فرد می‌تواند برای خود و خانواده‌اش بیمه شخص واحد را خریداری کند تا هزینه‌های درمانی همچون هزینه‌های بیمارستانی، پاراکلینیکی، آزمایشگاهی، دندانپزشکی، آمبولانس، جراحی و موارد مشابه تحت پوشش این بیمه قرار بگیرد.
با بیمه شخص واحد بیمه دی شما می‌توانید با مراجعه به مراجع درمانی طرف قرارداد بیمه دی، بدون پرداخت هزینه‌های تحت پوشش، به راحتی و بدون دغدغه روند درمانی خود یا خانواده‌تان را پیگیری کنید.

بیمه شخص واحد چیست؟

بیمه شخص واحد دی محصولی جدید از این شرکت است که به منظور جبران بخشی از هزینه‌های درمان برای افرادی که بیمه پایه ندارند یا به هر دلیلی نمی‌توانند یا نمیخواهند بیمه تکمیلی گروهی داشته باشند، طراحی شده است.

چرا بیمه شخص واحد؟

هزینه های چشمگیر درمان

هزینه‌های بالای درمان برای افراد، یکی از مهم‌ترین دلایل به‌وجود آمدن بیمه‌ شخص واحد و دیگر بیمه‌های درمان محسوب می‌شود.

گران بودن دارو

با افزایش چشمگیر هزینه های دارو بیشتر افراد برای جبران آن نیاز به حمایت یک بیمه تکمیلی همچون بیمه شخص واحد دارند.

پوشش محدود بیمه‌های پایه

بیمه‌های پایه مانند تامین اجتماعی و خدمات درمانی، پاسخگوی تمام هزینه‌های درمان نیستند و این بیمه می‌تواند این ضعف را پوشش دهد.

افزایش احتمال ابتلا به بیماری

افزایش استرس، افزایش آلودگی هوا، بیماری‌های اپیدمی مانند کرونا و موارد مشابه سبب افزایش احتمال ابتلای افراد به بیماری شده است.

خرید انفرادی یا خانوادگی

بیمه شخص واحد را می‌توان به صورت فردی یا خانوادگی خرید. برخلاف دیگر بیمه‌های درمان تکمیلی که برای کسب‌وکارهای بالای ۵۰ نفر است.

بدون نیاز به بیمه پایه

برای خرید بیمه شخص واحد برخلاف بیمه درمان تکمیلی نیازی به داشتن بیمه پایه مانند تامین اجتماعی یا خدمات درمانی نیست.

افزایش احتمال ابتلا به بیماری

هزینه های چشمگیر درمان

گران بودن دارو

بدون نیاز به بیمه پایه

پوشش های بیمه شخص واحد

بیمارستانی

جبران هزینه کلیه اعمال جراحی ترمیمی، جراحی عمومی اندام‌ها، سپتوپلاستی، فتق نافی (هرنی نافی)، جراحی عمومی ستون فقرات، استنت گذاری بغیراز قلب، درمان طبی، کورتاژ تشخیصی، درمانی، سنگ شکن، جراحی عمومی سر و گردن، جراحی عمومی چشم، جراحی عمومی اعضاواحشا داخل شکم، کورتاژ تخلیه ای، تجهیزات پزشکی اعمال جراحی عمومی، تجهیزات پزشکی (هموپرفیوژن)، انژیو گرافی قلب، جراحی عمومی گوش و حلق و بینی، بستری بیماران مبتلا به کرونا.

عمل جراحی

جبران هزینه جراحی قلب باز، جراحی مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، جراحی اعصاب مرکزی ونخاع(درصورت باز شدن لایه مننژ مغزی)، جراحی قلب باز ، انژیوپلاستی عروق کرونرتعبیه پیس میکر دایم و ابلیشن قلبی، جراحی تومور، جراحی مغز.

آمبولانس

جبران هزینه آمبولانس درون شهر یا خارج شهر.

زایمان

جبران هزینه زایمان طبیعی و سزارین.

نازایی

جبران هزینه ZIFT - IVF ، داروهای نازایی و ناباروری، میکرو اینجکشن، GIFT – IUI.

دندانپزشکی

جبران هزینه خدمت دندانپزشکی و جراحی لثه.

پاراکلینیکی

پارا کلینیکی گروه اول :

جبران هزینه‌ انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن، ام آر آی و دانسیتومتری

پارا کلینیکی گروه دوم:

جبران هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر،  خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی سنجی (انواع ادیومتری)

جراحی سرپایی

جبران هزینه گچ گیریها، تخلیه کیست، باز کردن گچ، ختنه،بخیه، اقدامات مجاز سرپایی، شکستگی ها و دررفتگی، کرایو تراپی، کشیدن ناخن، لیزر درمانی.

فوت کرونا

در صورتی که بیمه‌گذار بر اثر ابتلا به بیماری کرونا فوت شود؛ ۵۰ میلیون تومان به عنوان سرمایه فوت به ذی‌نفعان(وراث قانونی) پرداخت می‌شود.

سمعک

جبران هزینه سمعک گوش چپ و سمعک گوش راست.

آزمایشگاه

جبران هزینه آزمایشات تشخیصی پزشکی، پاتولوژی، نوارقلب ، بازتوانی قلب و زنتیک پزشکی.

ویزیت و دارو

جبران هزینه ویزیت فوق تخصص، ویزیت عمومی، ویزیت متخصص، ویزیت کارشناس پروانه‌دار، دارو و ملزومات دارویی و داروی کرونا و خدمات اورژانس و تزریقات و پانسمان.

طرح های بیمه شخص واحد

بیمه شخص واحد سه ستاره

پوشش هزینه های ضروری

بیمارستانی
۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰
اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱
۴۰۰,۰۰۰,۰۰۰
جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری
۵,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه اول
۰
پاراکلینیکی گروه دوم
۰
جراحی‌های مجاز سرپایی
۰
خدمات آزمایشگاهی
۰
زایمان
۰
ویزیت و دارو و خدمات اورژانس
۰
نازایی
۰
رفع عیوب انکساری دو چشم
۰
سمعک
۰
دندان‌پزشکی
۰

بیمه شخص واحد چهار ستاره

پوشش هزینه های پرتکرار

بیمارستانی
۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰
اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱
۴۰۰,۰۰۰,۰۰۰
جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری
۵,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه اول
۱۰,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه دوم
۱۵,۰۰۰,۰۰۰
جراحی‌های مجاز سرپایی
۱۵,۰۰۰,۰۰۰
خدمات آزمایشگاهی
۱۰,۰۰۰,۰۰۰
زایمان
۴۰,۰۰۰,۰۰۰
ویزیت و دارو و خدمات اورژانس
۱۰,۰۰۰,۰۰۰
نازایی
۴۰,۰۰۰,۰۰۰
رفع عیوب انکساری دو چشم
۳۰,۰۰۰,۰۰۰
سمعک
۱۰,۰۰۰,۰۰۰
دندان‌پزشکی
۰

بیمه شخص واحد پنج ستاره

پوشش جامع

بیمارستانی
۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰
اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱
۱,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰
جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری
۱۰,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه اول
۲۰,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه دوم
۳۰,۰۰۰,۰۰۰
جراحی‌های مجاز سرپایی
۳۰,۰۰۰,۰۰۰
خدمات آزمایشگاهی
۲۰,۰۰۰,۰۰۰
زایمان
۵۰,۰۰۰,۰۰۰
ویزیت و دارو و خدمات اورژانس
۱۵,۰۰۰,۰۰۰
نازایی
۵۰,۰۰۰,۰۰۰
رفع عیوب انکساری دو چشم
۴۰,۰۰۰,۰۰۰
سمعک
۱۵,۰۰۰,۰۰۰
دندان‌پزشکی
۱۰,۰۰۰,۰۰۰

با خرید هرکدام از این بیمه‌نامه ها شما تحت پوشش بیمه کرونا با سرمایه فوت ثابت ۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال قرار می‌گیرید.

با خرید هرکدام از این بیمه‌نامه ها شما تحت پوشش بیمه کرونا با سرمایه فوت ثابت ۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال قرار می‌گیرید.

تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد سراسر کشور
۰ +
کل مراکز
۰ +
بیمارستان
۰ +
داروخانه
۰ +
آزمایشگاه
۰ +
تصویربرداری
سوالات متداول

بیمه ­گر به سازمانی گفته می­شه که طبق قانونِ بیمه درمان همگانی و سایر قوانین و مقرراتِ مربوط، باید خدماتِ درمانی ارائه بده. مثل بیمه سلامت، سازمان تأمین­اجتماعی، نیرو‌های مسلح و …

فرانشیز اون بخشی از هزینه‌های درمانی شماست که مطابق با بیمه‌نامه پرداخت می­کنید. در بیمه‌نامه ­های درمان انفرادی بیمه دی، این مقدار بسته به انتخاب شما می­تونه ۱۰ یا ۲۰ درصدِ هزینه­ ها باشه.

اصلا جای نگرانی نیست، کافیه فقط ۳۰ درصد هزینه­ هات رو پرداخت کنی بقیه‌­ش با ما!!!

ما تو زمان خرید بهت ۳ تا بسته پیشنهاد دادیم که تو بر اساس نیازت یکیشون رو انتخاب کردی تا از خدمات اون استفاده کنی. با توجه به بسته‌­ای که انتخاب کردی، ما باهات هستیم تا هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی، پاراکلینیکی، جراحی‌های سرپائی، خدمات آزمایشگاهی، هزینه‌های آمبولانس، زایمان، ویزیت، دارو و دندانپزشکی رو برات جبران کنیم.

به طور کلی بیمه‌های پایه مثل  بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی، بیمه ایرانیان، بیمه روستاییان و غیره تنها بخش کوچکی از هزینه‌های درمانی شما رو پرداخت می‌کنن و معمولاً پوشش‌هایی مثل ویزیت، دارو، دندانپزشکی و غیره رو در خودشون ندارن. جدای از این با بیمه­‌های پایه نمی­تونید به هر مرکزی مراجعه کنید. خرید بیمه‌نامه درمان انفرادی/ خانواده­ی شرکت بیمه دی مساوی­ست با خدمات و مراکز بیشتر.

تا ۴ ماه بعد از تاریخی که پذیرش شدید، می­تونید اسناد خدماتی که استفاده کردید رو برای ما بیارید، البته مدت بیمه­‌نامه‌­ی شما نباید تمام شده باشه. اگر در اواخر زمانِ بیمه‌نامه از خدمات بیمه­‌نامه‌­ی خود استفاده کرده باشید، ۲ ماه فرصت دارید تا اسنادتون رو برای ما بفرستید. (حتی اگر تاریخ بیمه‌نامه‌­ی شما تمام شده باشه)

خیر. مقداری از مبلغ به عنوان فرانشیز حساب می­شه و به عهده‌­ی خود شماست. همین­طور گاهی احتمال داره مبلغ کمی با عنوان مبلغ خسارت ارزیابی شده از هزینه‌­های سند شما کسر بشه. بعد از این دو مرحله مابقی مبلغ رو ما پرداخت خواهیم کرد.

بهش می­گیم اصلِ حُسن نیّت. به این معنی که بدون تحقیق و بر اساس صداقت و اعتمادی که به شما داریم جوابیه­‌ی شما رو می­پذیریم. درواقع به کمک پاسخ­‌های شماست که می­تونیم خدمات بهتری به شما ارائه بدیم. اگر جوابی رو فراموش کرده باشید یا به هر دلیلی جواب­های درستی در پرسشنامه ننوشته باشید و این مسئله در زمان بررسی سندهای درمانی شما مشخص بشه، متاسفانه امکان جبرانِ هزینه‌هایی پرداخت شده­‌ی شما وجود نداره، چون جبران هزینه­‌ها بر اساس پاسخ­‌های درون پرسشنامه طرح‌ریزی شدن.

دوره‌­ی انتظار قانونیه از طرف بیمه­‌ی مرکزی با این مضمون که برخی خدمات بیمه‌­ای نیاز به یک دوره­‌ی انتظار مشخص دارن تا بتونن شامل پوشش هزینه­‌ها بشن.؛ به‌­طور مثال برای خدمت زایمان ۹ ماه دوره­‌ی انتظار درنظر گرفته شده و یا برای هزینه‌­های بیمارستانی و جراحی تخصصی ۳ ماه دوره­ی انتظار درنظر گرفته شده، یا مثلاً یک ماه دوره­‌ی انتظار برای خدمت‌های مربوط به درمان کرونا درنظر گرفته شده.

البته فراموش نکنید که اگر سال قبل همین محصول رو از بیمه دی خریداری کرده باشید، امسال شامل دوره­‌ی انتظار نخواهید شد.

  • اصل گواهی پرداخت سهم بیمه‌گر پایه (تأمین اجتماعی، خدمات درمانی و …).
  • ارسال دستور پزشک مبنی بر علت بستری، ممهور به مُهر و امضاء پزشک.
  • اصل صورت­حسابِ ممهور شده به مُهر بیمارستان.
  • اصل صورت­حساب پزشکان، ممهور به مُهر بیمارستان.
  • ارسال دستورات پزشک در طول بستری.
  • اصل گواهی پزشکان معالج، شرح‌حال اولیه، خلاصه‌­ی پرونده، مشاوره، شرح عمل، برگه­‌ی بیهوشی (همراه با چارت بیهوشی) و ممهور به مهر پزشک وکمک جراح.
  • ارسال ریز دارو و لوازم مصرفی اتاق عمل ممهور به مهر و امضاء پزشکان جراح، بیهوشی و سرپرست اتاق عمل.
  • ارسال اصل فاکتورهای معتبر و یا تصویرِ برابر اصل در صورت وجود بیمه‌­ی پایه از ارتز و پروتزهای مصرف شده جهت درمان بیمار همراه با لیبل مربوطه، گرافی قبل و بعد از عمل و ارائه گواهی تائید مصرف آن توسط پزشک معالج و مهر و امضاء مسئول اتاق عمل.
  • ارسال تائیدیه کتبی پزشک متعمد جهت مواردی که طبق مفاد قرارداد نیاز به تائید دارند.
  • ارسال اصل یا تصویرِ برابر اصل گزارش انجام آندوسکوپی، اکو، پاتولوژی،تست ورزش، نوارعصب و عضله، رادیولوژی، MRI،CT و ….
  • ارسال اصل یا تصویرِ برابر اصل برگه‌­ی سِیر بیماری (جهت بیمارانی که تحت درمان طبی قرار می­گیرند.) با قید مشخصات کامل بیمار و مهر پزشک معالج.
  • ارسال دستورات پزشک مبنی بر نوع خدمت، ممهور به مهر و امضاء پزشک مرتبط در دفترچه درمانی سازمان­های بیمه‌­گر پایه (تأمین­‌اجتماعی، خدمات­‌درمانی و …).
  • اصل قبض رسید صندوق و یا فاکتور هزینه ممهور به مهر مرکز درمانی.
  • تصویر نتیجه و یا جواب هزینه سرپایی موارد درمانی و تشخیصی.
  • هزینه‌های دندانپزشکی مشروط به قرار گرفتن در تعهداتِ بیمه‌گر و مطابق با ابلاغیه­‌ی مراجع ذی­صلاحِ قانونی، قابل بررسی و پرداخت می‌باشد.
  • هزینه‌های ایمپلنت، ارتودنسی و دست‌دندان مصنوعی در تعهد نمی‌باشد.
  • ویزیت دندانپزشک درصورتی­که در آن ویزیت، اعمال دندانپزشکی انجام شده باشد غیر­قابل­‌پرداخت است.

توجه داشته باشید که عکس OPG قبل و بعد از انجام کار دندانپزشکی لازمه.

هزینه‌­های دارویی بر اساس برندی که دکتر تجویز کرده و طبق فهرست داروهای مجاز کشور (فارماکوپه) مورد بررسی قرار می­گیرن. همچنین باید شرایط زیر رو داشته باشن و حتماً بیمه­‌گر پایه بیشترین میزان سهم خودش از داروهای تحت پوشش رو پرداخت کرده باشه:

  • دارو‌های داخلی و وارداتی تحت پوشش بیمه پایه مطابق با قوانین بیمه‌گر پایه پس از کسر سهم بیمه‌گر پایه قابل بررسی و پرداخت می‌باشد (اختلاف قیمت در تعهد است).
  • داروهای تقویتی، مکمل، زیبایی، پوستی، ویتامینه و پروتئینه در تعهد نمی‌باشند.
  • نسخه­‌های ناخوانا یا بدون مهر داروخانه غیرقابل­‌پرداخت می‌باشند.
  • تبصره: حق فنی داروخانه پرداخت نمی‌شود.
  • دستور بستری با قید نام بیمه‌شده، تاریخ جراحی، نام بیمارستان و ممهور به مهر جراح (جهت تایید پیش­فاکتور).
  • دستور تجهیز با قید نام بیمه‌شده و اقلام مورد نیاز جهت جراحی و تعداد مورد نیاز و مهمور به مهر جراح (جهت تایید پیش­فاکتور).
  • پیش‌­فاکتور یا فاکتور معتبر و رسمی از شرکت تجهیزات پزشکی.
  • مشخصات فاکتور یا پیش‌­فاکتور معتبر: در سربرگ رسمی که در آن نام، آدرس و تلفن شرکت، کد اقتصادی، شماره ثبت، شناسه ملی شرکت تجهیزات پزشکی، نام و مشخصات کامل خریدار (کد ملی، آدرس، تلفن و… ) و مشخصات کالا (شرح کالا، مدل، کد IRC، شماره سریال، تعداد، شرکت سازنده، کشور سازنده، قیمت واحد، قیمت کل) ذکر شده و ممهور به مهر و امضای فروشنده باشد.).
  • صورت‌حساب بیمارستانی مرتبط با جراحی (جهت تایید فاکتور).
  • شرح جراحی (جهت تایید فاکتور).
  • کلیه اسناد مثبته مانند گرافی و … برحسب نوع جراحی صورت گرفته (جهت تایید فاکتور).
  • تاییدیه جراحی در خصوص جراحی‌هایی که طبق شیوه‌نامه نیاز به تایید بیمه دی دارند.
  • کپی دفترچه بیمه و کارت ملی بیمه‌شده.

پاراکلینیکی گروه اول شامل خدماتی مثل انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، انواع آندوسکوپی و اکوکاردیوگرافی است؛ در حالی که پاراکلینکی گروه دوم بیشتر شامل تست ورزشی، نوار عصب، نوار عضله، نوار مغز و آنژیوگرافی چشم میشه.